щоб максимально використовувати переваги вашої групи здоров’я

Для мільйонів американців, групового медичного страхування пропонує доступну охорону здоров’я якості. Щоб отримати максимальну віддачу від цієї цінна перевага, ви повинні розуміти, що у вас є, як зміна способу життя може вплинути на ваш охоплення, і що робити, якщо ваша страховка не відповідати вашим очікуванням.
Зрозуміти, що у вас є
Отримати резюме вашого плану плану опису (СДПН) з вашого плану адміністратором. Це дає докладний звіт про вашому плані – як це працює, переваги, які вона надає, і як ці переваги можуть бути отримані або втрачені. Шукайте інформацію про:
• вибір лікаря
• Доступність лікарських кабінетів
• франшиз
• Співпраця платіжних вимог
• Максимальна витрати за свій рахунок
• Переваги життя
• Стимули для використання мережевих плану постачальників
• Винятки
• Час очікування
• встановлення компенсаційних виплат
• допомоги по материнству
• стоматологічних та офтальмологічних переваги
• програм профілактики
• Член прав, включаючи право на оскарження
• Звіти з якості та рейтинги з країн-дослідження задоволеності
Запитати перед вам це потрібно
Не чекайте серйозної хвороби або травми, щоб дізнатися, чого очікувати від вашого плану групи здоров’я. Зараз настав час, щоб дізнатися. Витратьте час, щоб дізнатися відповіді на наступні питання:
• Вам потрібно попередню згоду відвідати фахівця?
• Як визначити план екстреної допомоги?
• Як отримати допомогу, якщо ви перебуваєте за межами області?
• Які лікарні знаходяться в мережі плану?
• Чи є обмеження за часом перебування в лікарні?
• Хто вирішує, коли Вас випишуть?
• Чи буде план платити за подальший догляд, наприклад, будинок сестринського догляду або медичного обслуговування на дому?
• Якщо у вас є серйозна медична проблема, буде план забезпечить хтось контролювати догляд і переконайтеся, що ваші потреби задовольняються?
• не мають думки необхідні для операції? Якщо так, то хто платить?
• Яким чином ви отримуєте швидкої допомоги?
• Чи є рада гарячої лінії, щоб допомогти вирішити, як поводитися з проблемою, яка не може вимагати відвідування лікаря?
Будьте активні
Не бійтеся задавати питання лікаря і наполягати на чітких відповідей. Якщо вас турбує, що ви не будете в змозі зрозуміти або слідувати інструкціям лікаря, приносять когось з вами, або робити нотатки. Візьміть відповідальність за свою допомогу. Подумайте:
• Спосіб життя, і зміни, які можна зробити, щоб знизити ризик або запобігти захворювання (наприклад, зниження ваги)
• Ризики та переваги будь-яких випробувань або лікування
• Як ви пішли б про отримання обслуговування в неробочі години
Що відбувається, коли ви втрачаєте охоплення?
Консолідована Омнібус примирення бюджеті 1986 (COBRA) дозволяє придбати медичну страховку відповідно до плану вашого роботодавця, якщо ви втратите роботу, змінювати місце роботи, розлучення, або при настанні інших відбіркових змагань. Покриття, що ви отримуєте відповідно COBRA може тривати від 18 до 36 місяців, залежно від вашої ситуації.
COBRA відноситься до більшості роботодавців з 20 або більше працівників і вимагає свій план, щоб повідомити вас про ваші права. Більшість планів вимагають, щоб зробити вибори на страхове покриття COBRA протягом 60 днів план повідомлення. Наступні з вашим планом адміністратору, якщо ви не отримаєте повідомлення, і переконайтеся, що ви відповідаєте в межах допустимого часу.
Коли ви купуєте страховку під COBRA, ви повинні заплатити повну суму премії, а також адміністративні витрати в розмірі до 2 відсотків. Якщо ви звикли обмінюватися медичного страхування з вашим роботодавцем, Ви можете бути в шоці. Однак, якщо ви або будь-який член родини вже існуючі умови, ви можете не було іншого вибору, принаймні, поки ви не входите в новий план групи. Ви повинні пам’ятати, сплачувати страхові внески на час, або ви втратите ваш охоплення.
Медичну страховку під COBRA повинні бути ідентичні покриття ви мали раніше. Проте, роботодавці можуть впасти переваг, таких як стоматологічна допомога і бачення догляд.
Як ваші зміни способу життя, так що ваші страхові потреби
Перегляньте свої групи медичного страхування і варіанти, коли ви:
• Одружись
• розлучаються
• Мати нового дитини
• є дитина, яка більше не залежить від вас
• страждати від втрати вашого чоловіка
Інформація, надана роботодавцем повинна сказати вам, як ви можете змінити вигоди або комутатора плани, якщо це необхідно.
Планування для виходу на пенсію
Дізнайтеся які переваги доступні під час виходу на пенсію. Запитайте людські ресурси вашого роботодавця офісу, союз, і план адміністратором. Перевірте ваш SPD. Переконайтеся, що всі джерела згодні, про переваги ви отримаєте, і якщо вони можуть бути змінені або втрачені. Після того як ви цю інформацію, ви можете зробити інші важливі рішення, такі, як дізнатися, якщо ви маєте право на страхове покриття Medicare.
Що ви можете зробити, якщо заяву відхилено?
Ваш план адміністратор має обмежений час, після подачі позову, щоб сказати вам, якщо ви отримаєте вигоду. Якщо це не вистачає часу, ви повинні бути повідомлені протягом певного часу, чому потрібно більше часу і дати можна очікувати рішення. Багато держав регулюють обробку заяв і повідомлення про відмову членів, так що будьте впевнені, щоб дізнатися час вашої страхової компанії кадри для обробки претензій, видача спростувань, і вирішення звернень.
Якщо ваша заявка відхилена, ви повинні бути повідомлені в письмовій формі із зазначенням конкретних причин, чому він був відхилений. Якщо у вас немає відповіді у відведений час, то претензія вважається відмовою, і ви можете використовувати правила плану оскарження відмови. Якщо ви не згодні з рішенням будь-яких претензій або попередньої авторизації заперечення, ви можете подати апеляцію.
Це важливо зрозуміти, як ваш план розглядає скарги. Перевірте своє здоров’я Посібники і ваш SPD щоб визначити, хто відповідає за обробку проблеми з користю претензій. Вести облік та копії всього листування.
Що робити, якщо ви нещасні з вашим медичним?
Якщо ви знаходитесь в план організованого медичного обслуговування, ви можете змінити своїм сімейним лікарем, якщо ви незадоволені відносини. Якщо сам план не задовольняє вас, ви можете мати можливість перемикатися плани. Якщо ви незадоволені з керованого медичного плану, але воліють залишатися в план, тому що ви хочете залишитися з вашим лікарем, подати скаргу. Ви маєте право на справедливий і своєчасний процес розв’язання вашої скарги. Якщо Ви незадоволені тим, зверніться до свого менеджера винагород працівникам, щоб допомогти вам відповідати вашим потребам з наявними планами.
Будьте в курсі
• Попросіть копію елемента довідника, який іноді називають доказ страхового свідоцтва або охоплення, переглянути політики охоплення.
• Перевірте, якщо ваш план має права на політику конфіденційності. Переконайтеся, що план вимагає вашої згоди, щоб звільнити будь-якої медичної інформації про Вас стороннім організаціям не пов’язаний з вашим прямим охорони здоров’я або адміністрацію вашого здоров’я політики, особливо вашого роботодавця.
• Чи має ваш план є журнал або бюлетень? Такі публікації можуть дати інформацію про те, як працює план і правила, які впливають на вашу допомогу.
• Запитайте, як ви будете повідомлені про зміни в медичних провайдерів плану або покриті послуг і рецептів.
• Поговоріть зі своїм планом адміністратора, щоб дізнатися більше про вашу політиці.
Чим більше інформації ви маєте, тим легше буде для вас, щоб зробити якісні медичні рішення.